橈骨遠(yuǎn)端低切跡掌側(cè)接骨板內(nèi)固定治療骨折塊背側(cè)移位的橈

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摘要：目的：對骨折塊背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折病人使用橈骨遠(yuǎn)端低切跡掌側(cè)接骨板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，對這種治療方法的效果進(jìn)行分析。方法：選取一段時(shí)間內(nèi)在本院接受治療的骨折塊背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折病人35名，對這些病人進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端低切跡掌側(cè)接骨板內(nèi)固定，使用新技術(shù)將鈦板放入其中，讓掌側(cè)骨皮質(zhì)與鈦板之間形成一定角度。在對病人進(jìn)行復(fù)位時(shí)，先對遠(yuǎn)端的鎖釘進(jìn)行固定，然后對鈦板遠(yuǎn)端進(jìn)行按壓，讓鈦板與骨皮質(zhì)進(jìn)行充分接觸，最后對復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面進(jìn)行間接撬撥。結(jié)果：相關(guān)人員在對35名病人進(jìn)行最后一次隨訪時(shí)，病人的骨折已經(jīng)完全愈合，病人的關(guān)節(jié)面沒有塌陷情況，并且橈骨遠(yuǎn)端的高度沒有出現(xiàn)短縮的情況；（9.7±6.9）^。是病人腕關(guān)節(jié)掌傾角，（19.6±2.3）^。是尺偏角。對病人的腕關(guān)節(jié)功能使用Gartland-Werley評分，其中有25名病人屬于優(yōu)，有7名病人屬于良，有3名病人屬于尚可。結(jié)論：對骨折塊背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折病人使用橈骨遠(yuǎn)端低切跡掌側(cè)接骨板內(nèi)固定進(jìn)行治療，可以提高復(fù)位固定的效果，并且在一定程度上會減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)病人進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。
關(guān)鍵詞：骨折塊背側(cè)移位；橈骨遠(yuǎn)端骨折；低切跡掌側(cè)接骨板
1.資料與方法
1.1普通資料
本項(xiàng)研究中選取了35名病人，這些病人都是在2016年8月到2017年9月在本院接受的治療，其中男性病人有20名，女性病人有15名，年齡最大的病人71歲，年齡最小的病人43歲，平均年齡是60歲。病人出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因：高處墜落造成骨折的有5名，摔傷造成骨折的有20名，剩余病人都是交通事故造成的骨折。病人的橈骨遠(yuǎn)端骨折塊都出現(xiàn)了背側(cè)移位的情況，傾斜已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)角度。其中有4名病人經(jīng)過相應(yīng)的檢查明確為橈骨遠(yuǎn)端背傾成角，對病人使用的復(fù)位手法為石膏托外固定，這可以降低病人發(fā)生繼發(fā)損傷的幾率，病人在入院接受治療之后需要重建腕部三維CT，對病人橈骨遠(yuǎn)端背傾成角骨折進(jìn)行進(jìn)一步明確。這些病人結(jié)束手術(shù)時(shí)間最長的是6天，結(jié)束手術(shù)時(shí)間最短的是6個(gè)小時(shí)，平均時(shí)間為3.5天。病人的接骨板進(jìn)行鎖定時(shí)需要通過掌側(cè)型固定角度進(jìn)行，對病人的橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行剖析發(fā)現(xiàn)病人的橈骨遠(yuǎn)端呈低切跡型。
1.2手術(shù)方法
病人采取仰臥位，患肢平放在手術(shù)臺上，醫(yī)生先對病人的臂部神經(jīng)進(jìn)行麻醉。醫(yī)生選擇前臂掌側(cè)作為切口，長度約為五厘米，在腕屈肌橈側(cè)將病人的皮膚組織切開，從橈動脈與橈側(cè)屈腕肌腱之間進(jìn)入，需要對橈動脈與正中神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，使病人的橈骨骨折斷端顯露出來。病人的骨折已經(jīng)出現(xiàn)了背傾成角的情況，正常的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面是有一定傾斜度的，傾斜度一般在15度到20度之間，醫(yī)生應(yīng)該對病人的背傾成角進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而確定手術(shù)需要矯正的度數(shù)。病人患病部位的骨質(zhì)會有壓縮情況，要想避免出現(xiàn)矯正不足的情況，就可以在一定范圍內(nèi)增加矯正的角度。鈦板置入新技術(shù)：第一點(diǎn)，將1枚鎖定螺釘置入到鈦板近端體外，螺釘長度需要依據(jù)病人骨折的具體情況；第二點(diǎn)，在遠(yuǎn)端釘孔放置3到5枚鎖定螺釘，使螺釘進(jìn)入骨折塊背側(cè)移位處，將近端體中的鎖定螺釘取出，按壓近端的鈦板，使鈦板與骨面進(jìn)行良好接觸，進(jìn)而將背側(cè)移位骨折塊進(jìn)行復(fù)位，然后依次將鈦板近端螺釘進(jìn)行鎖定。通過相應(yīng)的檢查，對病人的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位進(jìn)行相應(yīng)的透視，確保鈦板存在的位置合理，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有螺釘進(jìn)入的情況。
1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)
對病人接受手術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，通過相應(yīng)的檢查對病人的橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)情況進(jìn)行判定。對病人腕關(guān)節(jié)的活動度進(jìn)行測量，主要是對病人的腕關(guān)節(jié)背伸活動、關(guān)節(jié)掌屈活動范圍進(jìn)行測量。在對病人進(jìn)行最后一次隨訪時(shí)，對病人的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行相應(yīng)的評分，使用Gartland-Werley評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。
2.結(jié)果
本項(xiàng)研究中選取的35名病人，在接受隨訪的過程中并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥有：腕管綜合征、感染、正中神經(jīng)損傷以及內(nèi)固定松動斷裂等。在對病人進(jìn)行最后一次隨訪時(shí)，病人的骨折情況已經(jīng)愈合，并沒有出現(xiàn)骨折延遲愈合的情況；病人骨折部位的關(guān)節(jié)面也比較平整，沒有出現(xiàn)塌陷的情況，并且橈骨遠(yuǎn)端高度并沒有縮短情況出現(xiàn)；對病人的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分析，其中屬于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可的有3名，屬于恢復(fù)良好的病人有7名，屬于恢復(fù)優(yōu)秀的有25名病人。
3.討論
橈骨遠(yuǎn)端骨折病人一般會伴隨骨折塊背側(cè)移位的情況，病人的背側(cè)皮質(zhì)會出現(xiàn)壓縮縮短情況，病人的掌傾角度難以恢復(fù)到正常，即使是通過相關(guān)治療方法將病人的掌傾角度進(jìn)行復(fù)位，但是由于病人的背側(cè)缺少相應(yīng)的支撐，可能再次發(fā)生骨折塊背側(cè)移位的情況，進(jìn)而影響病人的關(guān)節(jié)功能。如果對病人橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨折塊背側(cè)移位進(jìn)行復(fù)位時(shí)使用石膏進(jìn)行固定，這種固定方來難以達(dá)到有效的固定效果，還會引起病人出現(xiàn)活動僵硬、關(guān)節(jié)無力、關(guān)節(jié)疼痛等情況。
對病人進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的鋼板固定時(shí)，可以從背側(cè)進(jìn)行固定，也可以從掌側(cè)進(jìn)行固定，一般醫(yī)生會選用掌側(cè)進(jìn)行固定，這種固定不會對病人背側(cè)的伸肌腱進(jìn)行刺激，還避免了背側(cè)出現(xiàn)斷裂的可能。相關(guān)人員通過對動物的尸體進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)對橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)骨折塊背側(cè)移位的情況使用橈骨掌側(cè)鋼板進(jìn)行固定治療，是一種比較理想的治療方法。醫(yī)生實(shí)施這種固定方法也比較簡單，并且在掌側(cè)切口能夠讓病人的骨折斷端直接顯露出來。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)的骨面比較平坦，這對于醫(yī)生放置接骨板是十分有利的。在手術(shù)結(jié)束之后，接骨板需要使用旋前方肌覆蓋，這可以將掌側(cè)屈肌腱的激惹癥狀進(jìn)行有效避免，同時(shí)還可以將肌腱斷裂的情況進(jìn)行有效避免。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)的皮質(zhì)相對較厚，病人骨折后會有較多的皮質(zhì)殘留在上面，這有助于醫(yī)生實(shí)施骨折解剖復(fù)位，橈骨掌側(cè)切口處有較好的軟組織覆蓋，因此，該位置極少出現(xiàn)感染的幾率。本項(xiàng)研究中對病人的掌側(cè)進(jìn)行手術(shù)，一段時(shí)間后病人的骨折部位已經(jīng)愈合，在愈合的過程中并沒有出現(xiàn)內(nèi)固定失效、正中神經(jīng)刺激以及感染等并發(fā)癥，在最后一次隨訪時(shí)了解到病人的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。
醫(yī)生在對病人的橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行復(fù)位以及固定的過程中，需要對病人的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、橈骨莖突高度提起重視。橈骨遠(yuǎn)端分水嶺處需要放置低切跡鈦板，軟骨下骨放置螺釘。本研究中對病人使用了鈦板置入新技術(shù)，使掌側(cè)骨皮質(zhì)與鈦板之間形成了科學(xué)的角度，在復(fù)位的過程中對遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行固定，并對鈦板遠(yuǎn)端進(jìn)行按壓，使骨皮質(zhì)與鈦板進(jìn)行有效的接觸，進(jìn)而使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面得到間接的復(fù)位，這種治療效果相對較好。

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